○はじめに
ここでは境界性パーソナリティ障害を、自傷行為，自殺企図，摂食障害，家庭内暴力，不登校，非行，薬物依存などと関連のある、行動化を示す病態と考えてください。
ＢＰＤは患者だけでなく、家族にも大きな苦痛をもたらす深刻な障害です。
ＢＰＤは専門家にとっても、充分な理解や認識がなされてはいません。
しかし、著しい遺伝性を持つこと，予想外に症状が改善されやすいことが、最近明確になってきました。
にも拘らずＢＰＤは、依然として不当にマイナスのイメージがあり、専門家のほとんどはＢＰＤと関わるのを避けようとします。
○「境界」という言葉について
７０年以上前の精神分析の全盛時代、「境界」という用語が導入されました。
精神分析を行なう場合に「境界統合失調症」の状態に退行してしまう、特殊な神経症の患者を指していました。
カーンバーグは、神経症的パーソナリティ構造と、精神病的パーソナリティ構造の双方に接している、中等度のパーソナリティ構造を、「境界パーソナリティ構造」と名付けました。
これは、①自己同一性ができていないか脆弱，②原始的防衛（分裂，投影性同一視）の傾向がある，③ストレス下で現実検討能力が一時的に低下してしまうような、パーソナリティ障害構造を意味していました。
しかし境界性パーソナリティ構造という概念は、次の２つの問題をはらんでいます。
①観察可能な行動より、心的メカニズムの理論に基づいて定義されたもの
②他のパーソナリティ障害の患者が含まれてしまう
ＢＰＤの概念の転機となったのは、１９７５年にガンダーソンとシンガーの論文でした。
不快な気分や感情，不安定な対人関係，衝動的行動といった、行動に基づいた尺度を用いて定義できることを示したものでした。
ガンダーソンは、半構造化された面接で、信頼のおける診断を下せることも明らかにしました。
その後も「境界」という言葉は、統合失調症，うつ病，双極性障害などと関連する可能性を持つ病態，精神病水準と神経症水準の間の病態を、意味するものとして用いられてきました。
しかし、ＢＰＤが独立した精神障害であることが最近ますます明確になるにつれ、「境界」という用語が次第に意義を失いつつあります。
「境界」という言葉から、この症候群の特徴である気分や対人関係の不安定さ，認知症状を連想することはできません。
ＢＰＤが疑わしい診断だと見なされたりする理由のひとつは、「境界」という言葉の曖昧さにも由来していると思います。
残念ながら今のところ、「境界」に代わる適切な名称は見当たりません。
ＷＨＯの「ＩＣＤ－１０」では、「情緒不安定性パーソナリティ障害」として記載しています。
しかしこれは、この複雑な障害の一面を表したものにすぎません。
「境界」に代わるものとして提唱された名称の大半も、同様のものでした。
この障害の多くが解明されるまで、さしあたりＢＰＤという名称を使うのは、悪い選択ではないと思われます。
＊「治療者と家族のための 境界性パーソナリティ障害治療ガイド」
黒田章史（岩崎学術出版社）より
文責・稲本
